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El Dolor en la práctica
diaria del médico de Atención Primaria
La asistencia
al dolor en atención primaria es un problema que afecta a muchos
ciudadanos con efectos en su calidad de vida. Sin embargo, es susceptible
de tratarse eficazmente y de forma paralela a la causa que lo origina. Partiendo
de esta base, el Gabinete de Estudios Sociológicos Bernard Krief,
ha desarrollado este proyecto de investigación sobre El dolor en
la práctica diaria del médico de Atención Primaria
(estudio patrocinado por los Laboratorios Knoll, S.A.) que integra tanto
los comportamientos de la población como las opiniones médicas
en torno al dolor y su tratamiento. En las páginas siguientes se
exponen las principales conclusiones obtenidas en el Libro Blanco.
La asistencia sanitaria ha evolucionado en los últimos
años de forma suficiente para cambiar algunos conceptos, tanto entre
los profesionales de la salud, como entre los pacientes y usuarios del sistema
sanitario, quienes con una cada vez mayor conciencia sobre su salud y bienestar,
demanda soluciones que le perrnitan rnejorar su calidad de vida.
En este sentido la actitud
ante el dolor ha cambiado ante las nuevas posibilidades terapéuticas
que permiten reducir eficazmente los procesos dolorosos, de forma paralela
al tratamiento de la causa que lo origina.
El estudio ha podido constatar que más de la mitad
de la población (54,9%) ha padecido algún tipo de dolor en
un período de dos meses, ya sea éste de tipo reumático,
traumátológico, dental, de garganta, o de tipo menstrual.
En Cataluña este porcentaje desciende ligeramente situándose
en un 50%.
Han padecido dolor en los últimos dos meses
| |
Total (n=15.167) (%) |
Cataluña (n=15.167) (%) |
| Si |
54,9 |
49,6 |
| No |
45,1 |
50,4 |
| Total |
100 |
100 |
|
Tipos de Dolor:
Dolores reumáticos.
Dolores traumáticos.
Otros del Aparato Locomotor.
Dolor O.R.L.
Dolres dentales.
Dolores menstruales. |
El perfil de las personas que padecen dolores viene muy
determinado por la edad, que conlleva un deterioro progresivo de la salud.
Exceptuando el dolor de origen traumatológico, el resto de dolores
tienen una mayor prevalencia en la mujer, eliminando, por supuesto, el dolor
menstrual exclusivo de este grupo poblacional.
Si se compara la prevalencia del dolor en España
y en Cataluña, se aprecia como ésta es siempre menor entre
los varones y las mujeres catalanas, sea cual sea su edad.
Prevalencia del dolor en
adultos según sexo y edad
Al margen de los dolores estacionales (por ejemplo los
de garganta), el tipo de dolor más frecuente en la población
es aquel que afecta al aparato locomotor (reumáticos, musculoesqueléticos
y traumatológicos). Entre ellos, destacan:
- Los procesos reumáticos (artrosis, artritis, lumbago,
ciática etc.)
- Los de tipo musculoesqueléticos (sobrecargas musculares,
desviación de columna, etc.)
- Los dolores de origen traumatológico (esguinces,
torceduras, roturas, etc.) que también se relacionan con la edad,
pero afectando tanto a jóvenes (deportes, accidentes, etc.) como
a los de mayor edad, (caídas).
- Los dolores derivados de la menstruación afectan
a casi una quinta parte de las mujeres en edad fértil.
En Cataluña los dolores más frecuentes son
los reumáticos del tipo artrosis, artritis, lumbago, ciática,
inflamación de tendones, etc., con una prevalencia de 21,3%, seguido
por los dolores otorrinolaringológicos (18,5%).
Prevalencia del dolor en
adultos según tipo de dolor
Podemos decir que los distintos tipos de dolor presentan
en general las siguientes notas características:
- El dolor reumático está claramente definido
por su correlación con la edad. Entre las personas mayores de 70
años se da un 52% de los casos. También es muy significativa
la mayor presencia entre las mujeres.
- El dolor de tipo traumatológico está muy
relacionado con la actividad fisica y con la edad, por este motivo hay
una mayor presencia en jóvenes de 15 a 20 años (deportistas,
accidentes, etc.) para descender en las edades intermedias y volver a subir
con las edades más avanzadas (caídas y accidentes).
- A diferencia del anterior, el dolor debido a contracturas,
sobrecargas, desviación de columna, etc. se da en su mayor parte
en edades avanzadas. Tiene una distribución demográfica similar
al dolor reumático, pero con menor volumen de incidencia dentro
de la población general.
- Los dolores de garganta/faringe etc. (O.R.L.), al margen
de su componente estacional, se dan con mayor frecuencia en los niños,
donde existe una mayor prevalencia, y también en los jóvenes,
pasando a un segundo término los adultos y ancianos.
- El dolor de dientes, muelas o relativo a problemas bucales,
no parece seguir una pauta de relación con el sexo ni con la edad.
- Por último los dolores menstruales obviamente
tienen relación con la edad fértil de la mujer, llegando
a afectar en términos clínicamente relevantes a un 18% de
las mujeres entre 21 y 30 años.
El estudio pone de manifiesto que el dolor afecta de forma
importante a la población, limitando la actividad normal del 45%
de los pacientes (con un promedio de 11 días al mes). Así
mismo, directa o indirectamente conduce al absentismo laboral o escolar
que afecta a un 20% de los pacientes con un promedio de 4 días de
ausencia laboral/escolar. Los tipos de dolor que más impacto tienen
en estas limitaciones son los de tipo traumátológico, reumático
y menstrual.
Prevalencia del dolor en adultos según sexo y edad
| |
Total (n=15.167) % |
Cataluña (n=2.233) % |
| Hombre |
46,3 |
40,9 |
| Mujer |
62,4 |
57,4 |
| 15-20 años |
51,5 |
41,9 |
| 21-30 |
51,9 |
42,4 |
| 31-40 |
51,5 |
48,0 |
| 41-50 |
51,5 |
47,2 |
| 51-60 |
56,5 |
49,8 |
| 61-70 |
65,0 |
60,0 |
| >70 |
66,0 |
63,9 |
Prevalencia del dolor por tipos
TIPO DE DOLOR (%)
| |
Nº |
Reumatol |
Traumatol |
Musc./Esqu. |
ORL |
Dental |
Menstr. |
| Total |
15.167 |
20,5 |
6,6 |
11,6 |
25,0 |
9,5 |
9,7 |
| Varones |
7.036 |
15,4 |
7,3 |
8,9 |
22,6 |
8,5 |
- |
| Mujeres |
8.111 |
24,8 |
6,0 |
14,0 |
27,0 |
10,5 |
18,2 |
| 15-20 años |
1.842 |
2,2 |
9,9 |
8,7 |
29,8 |
10,0 |
17,3 |
| 21-30 años |
3.721 |
5,6 |
6,5 |
9,9 |
28,4 |
9,5 |
18,0 |
| 31-40 años |
2.237 |
13,2 |
6,4 |
12,0 |
23,4 |
10,6 |
12,6 |
| 41-50 años |
2.473 |
21,4 |
4,9 |
11,1 |
21,9 |
8,7 |
7,0 |
| 51-60 años |
2.101 |
32,5 |
5,5 |
11,4 |
23,5 |
9,5 |
1,2 |
| 61-70 años |
1.508 |
45,6 |
7,5 |
16,5 |
24,7 |
10,4 |
0,8 |
| >70 años |
1.269 |
51,9 |
6,8 |
15,9 |
19,5 |
7,8 |
0,2 |
En lo que se refiere a la consulta médica no todas
las personas que padecen dolores, acuden al médico. Son los dolores
producidos por fracturas (60%) y los dolores reumáticos (59%), los
que más consultas generan, sobre todo en el caso de las mujeres.
Consecuencias y limitaciones a causa del dolor
Tanto a nivel nacional como en Cataluña el 80% de
las personas que padecen dolor consumen algún tipo de medicamento
para reducirlo o aliviarlo:
Hábitos de visita médica según tipo
de dolor y sexo
Los dolores de garganta/faringe/oídos, y los de
tipo menstrual, son los que más inducen al consumo de fármacos.
Las mujeres y las personas de más edad, son las que más medicamentos
consumen contra los dolores de tipo reumático, al contrario que los
jóvenes y los varones que consumen más medicamentos contra
los dolores dentales y/o bucales.
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
son los más utilizados, aunque varía lógicamente según
el tipo de dolor. La eficacia percibida por los pacientes en la reducción
del dolor es muy alta.
Aunque la mayoría de las personas consumen medicamentos
por recomendación o prescripción médica (56%), todavía
existe un porcentaje de autoconsumo.
¿Toma algún medicamento para
aliviar los dolores?
Las personas que han acudido al médico, por causa
del dolor han sido atendidas en atención primaria (consultorio, centro
de salud o ambulatorio), y están en general "bastante satisfechos"
con la atención recibida por su médico en cuanto al tiempo
e interés mostrado en el caso específico del dolor.
Las características técnicas de la encuesta
son:
Universo: Hogares españoles con cobertura
telefónica de ciudades de mas de 50.000 habitantes.
Muestra: 5.068 Hogares (15.167 adultos y 1.833 niños).
Margen de error para el total de la muestra: ± 1,4%, con un nivel
de significación del 95,5% (k = 2) en las condiciones habituales
de muestreo (p=q=50%).
Tipo de entrevista: Telefónica (en esta fase
de obtención de datos de prevalencia), con el cabeza de familia o
informante cualificado y responsable en el hogar.
Distribución y selección: Proporcional
a la población por Comunidades Autónomas y tamaño de
municipio (> 50.000 Habitantes). Selección aleatoria a partir
del listado telefónico de cada ciudad seleccionada (78 puntos de
muestreo).
Trabaio de campo: Realizado en cada ciudad por un
agente de salud, en el mes de Marzo de 1998.
Para la estimación de prevalencia se indaga
sobre el volumen y la estructura por sexo y edad de los miembros de cada
hogar. Posteriormente se pregunta por la percepción de dolor en los
últimos dos meses (Enero y Febrero) en cada miembro del hogar constatando
su edad, sexo y tipo de dolor que se le sugiere:
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