Parece que hoy en día el cannabis está en boca de todos y empieza a encontrar su sitio dentro del sector de la salud.

Sin embargo, se debe diferenciar bien entre el uso general del cannabis y/o marihuana, versus el uso más específico de uno de sus principios activos: el cannabidiol. Concretamente es esta molécula la que ha despertado y sigue despertando mucho interés a nivel científico por sus muchas propiedades y posibles efectos que puede tener para ciertas patologías.

Para entrar más en detalle, hablaremos sobre qué es el cannabidiol o también conocido como CBD, tanto su origen como sus posibles mecanismos de acción y finalizaremos viendo posibles usos y beneficios que puede tener sobre la salud de las personas.

¿Qué es el CBD?
La abreviatura CBD se usa para hacer referencia al cannabidiol, uno de los 85 ingredientes predominantes de la planta de cannabis sativa Un término más apegado a la biología para referirse a este tipo de compuestos es el de “fitocannabinoides”, es decir cannabinoides de origen vegetal, lo que permite identificar al CBD como un producto natural derivado de plantas que son capaces de interactuar, sin ningún tipo de intermediario, con los receptores cannabinoides del cuerpo humano. Estos receptores forman parte del sistema endocannabinoide que se trata de un conjunto de receptores (CB1, CB2) y ligandos endógenos (2-AG y Anandamida) que intervienen y regulan la comunicación intercelular. Básicamente, se trata de un sistema de neurotransmisión, aunque es mucho más que eso, ya que se encuentra en otros órganos y tejidos del cuerpo, y no exclusivamente en el cerebro, aportando el equilibrio y la homeostasis que necesita nuestro organismo.

El CBD es un componente que se extrae de manera natural de la planta del cáñamo, conocida también por el nombre de cannabis sativa. Se trata de una molécula insoluble en agua pero soluble en solventes orgánicos, y que se aísla y se purifica, obteniendo así, cannabidiol en forma de cristal incoloro a temperatura ambiente. Dicho componente se identifica como un compuesto dentro del grupo de los terpenos. En su estructura cuenta con 21 carbonos y un grupo hidroxilo (R-OH). Este ingrediente y se forma después de la descarboxilación del ácido cannabidólico, dando lugar a este fitocannabinoide.

Mecanismo de acción del CBD
Dentro de los fitocannabinoides que encontramos en la planta del cannabis, encontramos THC y CBD como los más conocidos, pero mientras el THC se caracteriza por su acción psicoactiva, el CBD se está estudiando por diversos efectos terapéuticos entre los cuales podríamos destacar por su acción antiinflamatoria y analgésica.

EL mecanismo de acción todavía no se conoce totalmente,aunque sí que se ha descrito una acción anti inflamatoria debido a una inhibición en enzimas de la cascada inflamatoria como la PLA2 y COX-2, ayudando a reducir los mediadores inflamatorios. Así también se ha descrito una acción sobre los receptores de adenosina y modulación de enzimas mitocondriales. Entrando en el papel de la regulación del dolor, todavía hay camino de investigación, parece que tendría afinidad por los receptores serotoninérgicos 5HT1A, aportando esta acción más asociada a los clásicos ansiolíticos. Su acción agonista sobre TRPV1 que favorecería una desensibilización y por lo tanto una regulación de la señal de dolor, y por último y quizás el que tiene más interés son los mecanismos asociados a una acción indirecta sobre el sistema endocannabinoide. En este sentido se describe una inhibición de FAAH, permitiendo que los endocannabinoides (2-AG y Anandamida) estuvieran libres en el espacio sináptico para realizar su acción sobre CB1 de las neuronas pre-sinápticas así como una modulación sobre GPR55, reduciendo la excitabilidad neuronal. 

Usos del CBD
Cuando hablamos de CBD, se relaciona directamente con dolor. Y aunque es cierto que muchos pacientes tratados en el manejo integral del dolor han mencionado el uso del CBD, hoy en día no existe una regulación ni legislación específica que indique la dosis ni una pauta de tratamiento para esta indicación.  En este sentido, se conocen dos niveles de uso: uno aprobado por los organismos sanitarios con una aceptación a nivel  de indicación médica, y un segundo nivel de uso más general, basado en estudios clínicos (por ejemplo para el dolor, insomnio, nerviosismo, estrés…) que aún no están aprobados por los organismos sanitarios.A nivel médico existen dos fármacos de prescripción médica que incluyen este componente los cuales están aprobados para dolencias específicas. Se trata de medicinas que, siempre bajo supervisión médica, se usan en el tratamiento de ciertos tipos de convulsiones y en la mejora de la rigidez  muscular derivada de la esclerosis múltiple. 

Por otro lado, existen algunos estudios sobre todo a nivel in vitro (aunque también hay ciertas evidencias en modelos animales y en humanos), donde sitúan el CBD como una posible alternativa en el campo del manejo del dolor, insomnio, nerviosismo hasta en aplicaciones tópicas como picor y eczema.

Beneficios del CBD
Gracias a la versatilidad del cannabidiol en actuar en diferentes enzimas, canales y al final dianas de nuestro organismo, ésto ha hecho repercutir  en un  mayor interés en la investigación de sus posibles aplicaciones terapéuticas. Una de ellas sería enfocada en el mundo del dolor, una área muy delicada donde los fármacos actuales no ofrecen soluciones y por contra, los efectos adversos y la tolerancia ganan protagonismo en tratamientos de larga duración. Según Natascia Bruni et al. (Molecules, 2018) hace una review no solo del CBD sino de otros fitocannabinoides en el campo de la inflamación, dolor, estrés, nerviosismo e insomnio. :Además, según un experimento divulgado en la revista Neuropsychopharmacology, el CBD puede tener un efecto importante en la reducción del nerviosismo y que aunado a ello, se demostró que el compuesto disminuye el deterioro cognitivo de los pacientes con ansiedad social. (Bergamaschi et al. 2011).

De acuerdo con Fookes (2020), se ha encontrado oportuno el consumo de CBD en el objetivo de erradicar el estrés oxidativo asociado con la aparición de enfermedades como el Alzheimer, diabetes o artritis. En su revisión científica, publicada en la enciclopedia farmacéutica online Drugs.com, Fookes (2020) también refleja que se ha comprobado la efectividad del CBD contra la depresión y la regularización del ciclo del sueño, y además señala su utilidad dentro de los procesos que implican, de nuevo, la disminución progresiva del dolor.

Finalmente, y valorando su aplicación a nivel tópico, este compuesto procedente de la planta de cannabis sativa, también se muestra como una opción eficaz para el tratamiento de la dermatitis atópica gracias a su capacidad para disminuir la hinchazón, picazón e irritación en el tejido de la piel, según lo divulgado por la revista Experimental dermatology. (Oláh et al. 2016).

Como vemos, muchos son los posibles campos de trabajo para seguir estudiando y analizando esta molécula y la planta en su conjunto. Sólo esperamos que en un futuro no muy lejano, podamos aprovechar, de manera segura y eficaz, los beneficios que la naturaleza nos ofrece.

Referencias
Bergamaschi, M. M., Queiroz, R. H., Chagas, M. H., de Oliveira, D. C., De Martinis, B. S., Kapczinski, F., Quevedo, J., Roesler, R., Schröder, N., Nardi, A. E., Martín-Santos, R., Hallak, J. E., Zuardi, A. W., & Crippa, J. A. (2011). Cannabidiol reduces the anxiety induced by simulated public speaking in treatment-naïve social phobia patients. Neuropsychopharmacology : official publication of the American College of Neuropsychopharmacology, 36(6), 1219–1226. https://doi.org/10.1038/npp.2011.6

Centro Nacional para la Información Biotecnológica de Estados Unidos. (2021). Cannabidiol: Compound Summary. PubChem. CID 644019. Recuperado de: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Cannabidiol
Fookes, C. (2020, 2 noviembre). CBD oil: What are 9 proven or possible health benefits? Drugs.Com. Recuperado de:  https://www.drugs.com/medical-answers/health-benefits-cbd-3516616/

Oláh, A., Markovics, A., Szabó-Papp, J., Szabó, P. T., Stott, C., Zouboulis, C. C., & Bíró, T. (2016). Differential effectiveness of selected non-psychotropic phytocannabinoids on human sebocyte functions implicates their introduction in dry/seborrhoeic skin and acne treatment. Experimental dermatology, 25(9), 701–707. https://doi.org/10.1111/exd.13042
Organización Mundial de la Salud. (2018). Expert Committee on Drug Dependence. Fortieth Meeting: Cannabidiol (CBD). Critical Review Report. Génova: Autor. Recuperado de: https://www.who.int/medicines/access/controlled-substances/CannabidiolCriticalReview.pdf

Estudios del CBD sobre ansiedad, estrés, depresión
● Cannabidiol as a Therapeutic Alternative for Post-traumatic Stress Disorder: From Bench Research to Confirmation in Human Trials; Frontiers in Neuroscience; July 24, 2018; Rafael M. Bitencourt and Reinaldo N Takahashi; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6066583/

● Multiple mechanisms involved in the large-spectrum therapeutic potential of cannabidiol in psychiatric disorders; Philosophical Transactions of The Royal Society B Biological Sciences; Dec 5, 2012; Campos AC, Moreira FA, Gomes FV, Del Bel EA, Guimarães FS; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23108553/

● Cannabidiol as a Potential Treatment for Anxiety Disorders; Neurotherapeutics; September 4, 2015; Esther M Blessing, Maria M. Steenkamp, Jorge Manzanares, and Charles R Marmar; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4604171/

● Evidences for the Anti-panic Actions of Cannabidiol; Current Neuropharmacology; February 2017; Vanessa P Soares and Alline C Campos; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5412699/

Estudios del CBD sobre dolores
● Cannabinoids in the management of difficult to treat pain; Therapeutics and Clinical Risk Management; February 4, 2008; Ethan B Russo; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2503660/

● Cannabinoid Delivery Systems for Pain and Inflammation Treatment; Molecules; September 27, 2018; Natascia Bruni, Carlo Della Pepa, Simonetta Oliaro-Bosso, Enrica Pessione, Daniela Gastaldi, and Franco Dosio; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6222489/

● Clinical Endocannabinoid Deficiency Reconsidered: Current Research Supports the Theory in Migraine, Fibromyalgia, Irritable Bowel, and Other Treatment-Resistant Syndromes. 28 Jul 2016; Ethan B Russo; https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/can.2016.0009

● Adding medical cannabis to standard analgesic treatment for fibromyalgia: a prospective observational study. Jan-Feb 2020. Valeria Giorgi  , Sara Bongiovanni, Fabiola Atzeni, Daniela Marotto , Fausto Salaffi, Piercarlo Sarzi-Puttini. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32116208/

● Cannabinoids for fibromyalgia. 2016 Jul 18. Brian Walitt, Petra Klose, Mary-Ann Fitzcharles, Tudor Phillips, Winfried Häuser. National Center for Complementary and Integrative Health, National Institutes of Health, 10 Center Drive, Bethesda, MD, USA. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27428009/

● Cannabinoids and Pain: New Insights From Old Molecules. Nov 2018. Sonja Vučković1*, Dragana Srebro, Katarina Savić Vujović, Čedomir Vučetić and Milica Prostran.Department of Pharmacology, Clinical Pharmacology and Toxicology, Faculty of Medicine, University of Belgrade, Belgrade, Serbia. https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bph.12309

Estudio del CBD sobre dolores menstruales
● The Clinical Significance of Endocannabinoids in Endometriosis Pain Management; Cannabis and Cannabinoid Research; April 1, 2017; Jerome Bouaziz, Alexandra Bar On, Daniel S. Seidman, and David Soriano; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5436335/