Pharma Strategy Group lleva a cabo unos audits de carácter regular sobre tratamientos con antiinfecciosos hospitalarios en 18 países, incluyendo los cinco principales del mercado europeo (Francia, Alemania, Italia, España y el Reino Unido).

Un análisis comparativo de los últimos tres años revela que han habido grandes incrementos en el número de pacientes tratados con antiinfecciosos en Alemania y Francia. El número de días de terapia se ha incrementado en dichos países y también en el Reino Unido.

Estos datos representan el uso de antiinfecciosos (antibióticos, antivirales y antifúngicos) en hospitales públicos que tienen un mínimo de 300 camas. El audit francés también incluye hospitales privados con un mínimo de 60 camas en los últimos dos años. Tanto la Alemania Oriental como la Occidental están siendo auditadas desde 1995.

¿Falla la profilaxis quirúrgica en Italia?

Entre un 40% (en Italia) y un 65% (en el Reino Unido) de los pacientes reciben antiinfecciosos para tratar infecciones ya establecidas. El resto reciben antiinfecciosos como profilaxis, y se pueden segmentar en los siguientes tipos:

• Profilaxis real (por encima de los dos días).
• Profilaxis postoperatoria.
• Fallos en profilaxis quirúrgicas (donde los pacientes comenzaron tratamiento profiláctico, pero a pesar de ello, desarrollaron una infección).
• Sin profilaxis quirúrgica (por ejemplo, desinfección de vísceras en pacientes hematológicos u oncológicos)

Como muestra la tabla 2 , existe un uso muy considerable de la profilaxis en Italia, donde casi la mitad de todos los pacientes reciben antiinfecciosos por esta razón. A pesar de ello, el número de pacientes que experimentaron fallos en la profilaxis quirúrgica en Italia se incrementaron en 1,2 millones de personas en 1997, mientras que la tendencia general es la siguiente:

Los altos niveles de profilaxis en Italia son presumiblemente la razón de que haya unos niveles muy bajos de infecciones nosocomiales (sobre el 3% de los pacientes frente a un 13% en Alemania, el peor país a este respecto). Sin embargo, en Italia se está dando un elevado índice de resistencias a los antibióticos, por lo que el uso extendido de la profilaxis tendría que ser un asunto a considerar en el futuro, especialmente en países como Italia, donde los productos más potentes son los que más se utilizan.

La terapia combinada está en declive, excepto en el Reino Unido

La terapia más habitual en el Reino Unido es la combinada (41% de los días de terapia) y Francia (35%). La tendencia es ir incrementando esta pauta terapéutica. Contrariamente, otros países como Italia, tienen un bajo nivel de terapia combinada debido a la alta proporción de profilaxis que hay. Es interesante comprobar como sólo un 20% de los días de terapia en Alemania son antibióticos combinados . En Francia y España, un 5% de los días de terapia consisten en tres o más antibióticos, aunque este parámetro ha declinado mucho en Francia, ya que en 1995 éste fue del 10%. Alemania también ha reducido drásticamente el uso de estas terapias combinadas, pasando de un 11% en 1995 a sólo un 3%.

Las infecciones de las vías respiratorias bajas se incrementan

El segmento más importante es el de las infecciones del tracto respiratorio inferior, que representan más de 22 millones de días de terapia en los cinco países analizados. Este tipo de infección se ha incrementado mucho en Alemania y es el principal segmento infeccioso en toda Europa excepto en España.

Las ampicilinas son las más usadas en Francia, Reino Unido y Alemania. Las cefalosporinas de tercera generación declinan en Italia y España.

Hay diferencias significativas en los antibióticos utilizados en la vías respiratorias bajas. Las ampicilinas orales han incrementado su participación de mercado año tras año en Francia y el Reino Unido, mientras que los antibióticos más utilizados en Italia y España son las cefalosporinas de tercera generación, aunque su participación de mercado va descendiendo lentamente. En España se están sustituyendo por ampicilinas parenterales y en Italia por cefalosporinas de segunda generación.

Tabla 4. Participación de Mercado (%) en infecciones

de la vías respiratorias bajas. 1997

Esta tendencia muestra un claro desplazamiento hacia productos más viejos y, por tanto, más baratos, especialmente en el Reino Unido, y son un claro indicativo de las medidas de presión en relación a la contención del gasto farmacéutico que están sufriendo los hospitales de toda Europa.